醫(yī)保不予報銷的情形

2023-10-23 09:01| 發(fā)布者: 源興醫(yī)療| 查看: 504| 評論: 0

1.不要到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)報案。

除急診、搶救外，在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療的，醫(yī)保不予支付費用。

2.不報告非選定醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。

除急診搶救外，非選定醫(yī)療機構(gòu)的普通門診醫(yī)療費用，醫(yī)保不予支付。

3、醫(yī)療保險目錄以外的內(nèi)容。

醫(yī)保三大目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄，各地統(tǒng)一。醫(yī)療器械臨床試驗規(guī)范統(tǒng)一各省三大醫(yī)保目錄的繳費范圍，有利于參保人員享受公平、便捷的醫(yī)療服務。醫(yī)保基金按照規(guī)定支付參保人員在符合三大類醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的相關醫(yī)療費用。

4、醫(yī)療保健消費、體檢未報告。

醫(yī)療保險是指因疾病/意外風險而需要接受醫(yī)療治療，因此無論是體檢還是保健，都不屬于治療范圍，因此不會賠付。

5、不報告工傷。

因工作發(fā)生事故，被認定為工傷的，由保險中的工傷保險報銷，醫(yī)療保險不再重復報銷。

6.不會報告第三方責任。

參保人因第三者造****身傷害而發(fā)生的醫(yī)療費用，由第三者承擔，醫(yī)療保險不予報銷。

7.公共衛(wèi)生服務未報告。

一些政府醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公益性服務主要是疾病預防控制服務，如一級疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本都是由國家付費的，所以醫(yī)療保險不會報銷。

8、境外就醫(yī)不予報道。

因境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。